Ecografía en Color de Músculo
Diagnóstico de lesiones
musculares
Las lesiones musculares son frecuentes especialmente en
deportistas.
La ecografía en color de músculo detecta enfermedades y lesiones musculares en forma sencilla,
indolora, segura, económica. Superando las limitaciones de
la radiografía convencional, de la tomografía y de la resonancia magnética.
A continuación veremos las
alteraciones más comunes que pueden detectarse por ultrasonido. La
tomografía y la resonancia carecen de utilidad para el diagnóstico
muscular, la primera por no mostrar adecuadamente el músculo, el
ser un examen estático y la imposibilidad de diferenciar sólidos
de líquidos, y la segunda por ser un examen estático que no puede
determinar las alteraciones musculares que aparecen con el
movimiento..
La ecografía de músculo detecta
hipertrofia, tendinitis,
atrofia, ruptura, hematoma, desgarros, miositis, hernias,
tumores, absceso, calcificaciones y cicatrices.
Tumores
Dentro de los tumores benignos, uno de las más
frecuentees es el lipoma, que se localiza en la grasa subcutánea aunque
también puede aparecer en el músculo, o entre las fascias que separan los músculos. Los
hemangiomas y los linfangiomas, también benignos, aparecen en la
ecografía como imágenes semiesféricas muy brillantes. Los
neurofibromas semejan quistes por lo que se definen claramente. Los granulomas
crónicos pueden simular tumores.
Dentro de los tumores malignos, el liposarcoma es el más común
en las extremidades. Se localiza preferencialmente en el muslo y en la pierna.
Aunque el liposarcoma se visualiza muy bien, su diferenciación con el
lipoma es difícil. Sin embargo la biopsia dirigida ecográficamente aclara el diagnóstico. El condrosarcoma y el rabdomiosarcoma, neoplasias
de baja sonodensidad, pueden simular quistes y alcanzar gran tamaño. Otra
de las neoplasias malignas que pueden afectar al músculo es el
leiomiosarcoma, originado en las paredes vasculares. Las metástasis en
las extremidades son raras pero pueden aparecer y también son visibles
por ultrasonido. El linfoma puede encontrarse dentro de la masa muscular y es
frecuente que aparezca en la región inguinal. Los melanomas y su
progreso invasivo generan signos sonográficos propios de infiltración
muscular, que son muy claros. El ultrasonido también permite evaluar la
respuesta a la quimio y radioterapia. Aunque la diferenciación entre
benignidad y malignidad en las neoplasias de las extremidades es muy difícil,
la facilidad de practicar punciones dirigidas ecográficamente permite un
diagnóstico preciso.
Abscesos y celulitis
Los abscesos son colecciones de material purulento que producen reacción
inflamatoria periférica, con hiperestesia, hipertermia, eritema e
induración, y usualmente deben ser drenados. La llamada celulitis de
origen infeccioso es una reacción inflamatoria tisular difusa en
respuesta a una infección. Genera también hipertermia,
hiperestesia e induración, pero no hay colección de material
purulento, por lo cual no requiere drenaje. Aunque los hallazgos físicos
rara vez permiten diferenciar celulitis de absceso, la sonografía aclara
el diagnóstico.
Quistes poplíteos
Están formados por una evaginación anormal de la bolsa
membranosa del músculo gastrocnemio, que puede comunicarse con la
articulación, aunque no siempre sucede así. Algunos investigadores
lo atribuyen a herniación de la cápsula articular posterior. Es
una manifestación común de la artritis reumatoide que puede
hallarse en otras enfermedades degenerativas articulares o aparecer también
como secuela posterior a traumatismos. Al contrario de la artrografía, el
ultrasonido detecta el quiste en condiciones fisiológicas, es decir, sin
inyección de aire o líquido en la cavidad articular. Por eso los
quistes demostrados ecográficamente son siempre patológicos,
verdaderos quistes de Baker y no "quistes" iatrogénicos. Los
hallazgos ecográficos del quiste poplíteo son mas específicos
que los derivados del artrograma. Por ello todo quiste reportado en la artrografía
debe ser reevaluado por ultrasonido.
Una masa palpable en la fosa poplítea y correspondiente a grasa
excesiva puede confundirse con un quiste. Su diferenciación sonográfica
es sencilla y también permite distinguir los quistes poplíteos de
los aneurismas.
Quiste poplíteo disecante
Los quistes poplíteos pueden extenderse caudalmente dentro de los músculos
de la pantorrilla causando dolor e inflamación en forma similar a la
producida por la tromboflebitis. La diferenciación entre estas dos
entidades es indispensable, pues los anticoagulantes son peligrosos en caso de
un quiste poplíteo disecante. La sonografía permite una fácil
diferenciación.
La ultrasonografía es superior a la artrografía porque no hay
necesidad de inyectar medio de contraste para visualizar el quiste, y cuando no
existe comunicación entre este y el quiste disecante de la
pantorrilla el ultrasonido demarca ambos, mientras la artrografía no.
Aneurismas
La arteria poplítea es la localización mas frecuente de los
aneurismas de las arterias periféricas. Usualmente ocurre en hombres
entre los 60 y 70 años y se asocia frecuentemente a aneurismas aorto-ilíacos.
La ultrasonografía es más exacta que el examen físico y que
la arteriografía, ya que muchos aneurismas no pueden visualizarse angiográficamente
por estar ocupados por trombos
La precisión del diagnóstico por examen físico es solo
del 50% porque los aneurismas pequeños no son palpables y muchas masas
pulsátiles no son aneurismas. La sonografía detecta
tanto las paredes del aneurisma como sus trombos internos. El tamaño y la
extensión ecoográfica del aneurisma se correlacionan muy bien con
los hallazgos quirúrgicos. La arteriografía suele subestimar el
tamaño de los aneurismas por la no visualización del área
del aneurisma con trombos, y el examen físico suele sobreestimarlo por la grasa presente
en la fosa poplítea. La sonografía supera tales limitaciones y
además puede diferenciar aneurismas poplíteos de otras masas.
Hematomas
Los hematomas pueden desarrollarse después de un trauma o aparecer
espontáneamente en pacientes con discrasias sanguíneas, hemofilia
o con terapia anticoagulante. La sangre puede acumularse dentro de uno o múltiples
músculos. Los hematomas y edemas de la pierna pueden causar el "síndrome
de compartimiento", que requiere fasciotomía para prevenir el daño
irreparable del nervio. En pacientes con tromboflebitis y sometidos a terapia
anticoagulante, el ultrasonido es útil para determinar si una distensión
dolorosa de la pierna obedece a exacerbación de la tromboflebitis, o a la
formación de hematoma. En las contusiones, la sangre puede infiltrarse
entre las fibras musculares o en el tejido graso subcutáneo, formando un
hematoma loculado bien definido con la subsiguiente inflamación y dolor,
cuya causa es fácilmente detectable por ultrasonido. Un pseudotumor es
una complicación rara pero grave de la hemofilia, en la cual se
desarrolla una cápsula fibrosa en la periferia del hematoma que no
permite su resolución y que con el tiempo puede afectar al hueso.
Heridas y otros problemas musculares
La rabdomiolisis corresponde a desintegración muscular con
mioglobinuria, que a su vez puede ocasionar fallo renal agudo. La primera puede
ser originada por coma inducido por drogas, donde el paciente permanece inmóvil
durante horas. En la fase oligúrica el calcio puede depositarse en el músculo
lesionado, lo cual detecta el sonograma.
Las calcificaciones musculares también ocurren por miositis
osificante, que puede originarse por traumatismos.
Es posible detectar cicatrices en el músculo, ruptura de
tendones, contracturas, etc, así como evaluar la respuesta al
tratamiento. Son frecuentes los exámenes del manguito del rotador, de los
gemelos, del cuadríceps, bíceps, tríceps, de la pared
abdominal, etc. Existen muchas más alteraciones detectables por
ecografía, como destrucción articular, tromboflebitis, hernias,
linfedema, alteraciones óseas, etc.
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